Modulo inserimento richiesta permesso uscita per servizio da parte di inviato il 25-09-2017 06:10

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(se necessario) La presente richiesta è fatta in nome e per conto di

Si richiede permesso di uscita per il giorno dmydalle ore alle ore
per recarsi a:

per i seguenti motivi:

Utilizzando i seguenti mezzi:

4:fornito da terzi     per i casi da 4 a 8 inserire motivo
5:noleggiato
6:proprio se proprio o del DIC indicare tipo e targa
7:del dipartimento
8:dell'amministrazione


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